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心脏支架在国外被淘汰很久,国内却广泛使用?辟谣:医生坐不住了

“老刘,最近好久不见你晨练了?”

“早啊老沈,唉冠心病又犯了,医生让我歇一歇。”

“咋了这是?”

“说什么血管堵了,现在得吃一段时间的药看看,不然就得去放支架了!”

“让医生给你抽血栓前两天我在病友群看到一个小视频,说是新技术,能把血栓抽干净,以后不用放支架了。”

“啥呀我看看……”

老沈说的“新技术”,就是前段时间热转的一个视频:

图源网络

图源网络

视频称这是一种国外的新技术,可以在2分钟内清除血栓,比一般清除术来得更彻底,有效避免血块残留在血管,且不会伤害血管。

既然有这个技术,那支架还有必要放吗?

血栓抽吸术?没那么神

其实血栓抽吸术早就存在了,说的通俗易懂一点,就是对病变血管部位进行清理打扫,以防止血管越发狭窄,从而形成堵塞。一般来说,未发病以及发病的患者,都可以进行血栓抽吸。但是从临床的数据来看,血栓抽吸主要针对的还是急性ST段抬高型心肌梗死的患者。

研究表明,抽吸之后可以显著提高患者的心肌灌注,能够获得短期的临床预后,但是长期来看,它的预后结果并不一样。所以大部分医院的血栓抽吸,都是在抢救情况下的应急治疗手段。它可以清除病变部位的血栓,从而能够清晰显示出病变部位的形态特征,还能获得病变部位末端的信息,从而对医生的治疗提供了良好的依据。

更重要的是,抽吸之后,使血管部位变得明晰起来,从而之后的支架置入也就简单和安全了。

说白了,血栓抽吸就是清理打扫,它不能根除病因。

哪些患者可以用血栓抽吸术?

临床上适合血栓抽吸的患者,是急性心肌梗死,以及急性ST段抬高型心肌梗死等患者。如果是在早期阶段的话,抽吸之后,可以立刻减轻血管血栓的负荷,从而使得冠状动脉血流更加通畅。

有的患者通过抽吸,就能够使得心肌安全有效地获取血流。这样一来的话,在治疗上就不用球囊预扩张了,从而,也就减轻了反复的球囊扩张治疗可能对血管造成的损害以及斑块脱落。

支架依然是无可取代的治疗手段

但无论如何,血栓抽吸是一项短期的治疗方式,如果想要长期改善阻塞情况的话,最好的方式还是在病变的血管部位植入支架。这是最有效,也是长期的治疗方法。

心脏支架又叫冠状动脉支架,它的主要作用就是撑开硬化和狭窄的心脏冠状动脉,从而使血流畅通,心肌的血流灌注恢复正常。心脏支架介入手术到现在,在我国已经开展了35年,而且心脏支架的材料,也从第一代的金属,发展到了现在第三代的生物可吸收材料所制成的支架。

如果冠状动脉血管严重堵塞的话,血栓抽吸等治疗手段不但效果有限,而且风险也会越来越大。如果患者身体出现严重的不适,比如胸部的疼痛或者走路困难,这都表明堵塞已经相当严重,如果不进行支架植入的话,病变的冠状动脉部位随时都可能会彻底梗死,心肌大面积长时间缺血的话,人就会猝死。

所以,有冠心病的人,若是检查到病变部位不断加重的话,就得考虑心脏支架的植入了。

辟谣:支架在国外已经淘汰多年?

有人看到一些虚假的消息,说是心脏支架在国外已经被淘汰,国内却利用过时的技术进行谋利,这种说法完全是无稽之谈。以美国为例,每年接受心脏支架植入的病例达到了100万,美国有2位前任领导人都接受了心脏支架手术。

之所以会出现被国外淘汰的说法,原因在于美国一直在争论,心脏支架的植入,到底要针对哪种类型的冠心病患者,如果是没有明显症状的慢性冠心病患者,是否有放支架的必要?这种争论传到国内,也就慢慢的变味了。

目前我国的冠心病诊疗标准中,如果冠状动脉狭窄程度达到了75%及以上,才可以进行支架的植入,不过有的病人的狭窄程度达到了60%左右,因为担心病情会进一步发展,因此也选择了植入支架。

但就整体情况来看,相比于国外,我国目前的心脏支架植入以及心脏支架器材的生产,都还远远不够,而且,各地区采取的治疗方式也存在很大差异,这就导致不同地区的死亡率情况有非常大的差别。可能有的急性心肌梗死患者急需安装支架,但是最终却错过了最佳时机而去世。临床上,急性心肌梗死发作后,最好在6小时内安装支架。但目前来看,支架安装的整体局面不平衡。

在全国介入心脏病学论坛的第二十一届会议上,北京大学第一医院心血管内科主任医师霍勇表示,目前国内的心脏支架介入治疗过度集中在大城市和大医院,改善治疗的不平衡局面势在必行。

而是否需要植入支架,需要以患者的真实病情为依据,该置入时一定要听从医生的建议。

参考资料:

[1] 《中国心脏支架手术太多了吗?医疗资源有待下沉》 中国青年报 2019.6.11

[2] 《血栓抽吸在急性心肌梗死治疗策略中价值的再评估》 中国心血管杂志 2017.1.12

[3] 《急诊冠脉介入诊疗绿色通道及冠脉内血栓抽吸术》 大连医科大学附属大连市中心医院

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